임플란트 재수술, 실패 원인별 대처는

[서울정플란트치과 칼럼]

✅세 줄로 먼저 답하면

① 임플란트 재수술은 실패 원인에 따라 기존 임플란트를 빼고 다시 심는 경우와, 임플란트는 그대로 두고 주변 뼈·잇몸이나 보철물만 손보는 경우로 갈린다.

② 식립 초기에 뼈와 붙지 못한 것인지, 수년 뒤 임플란트 주위염으로 뼈가 녹은 것인지, 나사나 보철이 망가진 기계적 문제인지가 대처 방향을 가르는 기준이다.

③ 치과에서는 흔들림, 통증, 고름, 방사선 사진에서 보이는 뼈 소실 정도를 확인한 뒤 살릴 수 있는 임플란트인지 빼야 하는 임플란트인지를 먼저 판단한다.

임플란트가 실패했다는 건 어떤 상태인가

임플란트 실패는 뼈 속에 심은 몸체가 뼈와 결합을 잃었거나, 결합은 남아 있지만 주변 뼈가 염증으로 계속 줄어드는 상태를 말한다. 임플란트는 턱뼈에 심은 티타늄 몸체가 뼈와 단단히 붙어 치아 뿌리 역할을 하는 구조인데, 이 결합이 깨지면 씹을 때 흔들리거나 통증이 생기고 결국 기능을 잃는다. 그에 비해 위에 올린 보철물이 깨지거나 연결 나사가 풀리는 것은 몸체는 멀쩡한 상태이므로 엄밀히 말하면 실패라기보다 수리가 필요한 문제다. 그런데 환자 입장에서는 둘 다 "임플란트가 잘못되었다"고 느끼기 때문에, 임플란트 재수술을 얘기할 때는 먼저 어느 쪽에 해당하는지를 구분하는 것이 출발점이 된다.

임플란트는 왜 실패하게 되나

실패 시점에 따라 원인이 다르다. 심은 지 몇 달 안에 생기는 초기 실패는 임플란트가 뼈와 붙는 과정 자체가 이뤄지지 않은 경우다. 수술 부위 감염, 뼈의 양이나 밀도가 부족한 상태에서의 식립, 뼈와 붙기 전에 가해진 씹는 힘, 수술 중 뼈에 생긴 열 손상 등이 원인이 되며 흡연이나 조절되지 않는 당뇨처럼 치유를 늦추는 요인이 겹치면 가능성이 높아진다. 반면 몇 년 잘 쓰다가 생기는 후기 실패는 대부분 임플란트 주위염이다. 임플란트 주변에 치태가 쌓여 잇몸에 염증이 생기고, 이것이 뼈까지 번지면 자연치아의 치주염처럼 뼈가 서서히 녹는다. 임플란트에는 치아처럼 염증을 막아 주는 치주인대가 없어서 한 번 시작되면 진행이 빠른 편이다. 그 밖에 이를 악물거나 가는 습관으로 임플란트 한두 개에 과도한 힘이 몰리는 경우, 보철물 설계가 힘을 고르게 나누지 못하는 경우도 뼈 소실과 기계적 손상의 원인이 된다.

빼야 하는지 살릴 수 있는지는 무엇으로 가르는가

가장 결정적인 기준은 흔들림이다. 임플란트 몸체가 손으로 밀었을 때 흔들릴 정도라면 뼈와의 결합이 이미 끊어진 것이므로 살리는 치료보다 제거를 고려하게 된다. 몸체가 단단히 고정돼 있다면 다음으로 방사선 사진에서 뼈가 얼마나 남았는지를 본다. 뼈 소실이 임플란트 윗부분에 한정돼 있고 고름이나 깊은 잇몸 주머니가 치료로 잡힐 범위라면 임플란트를 유지한 채 염증을 다스리는 쪽을 먼저 시도한다. 뼈가 몸체 길이의 상당 부분까지 녹았거나 염증이 치료 뒤에도 반복된다면, 당장은 흔들리지 않더라도 제거하고 다시 심는 편이 장기적으로 유리할 수 있다는 판단이 나오기도 한다. 통증과 고름, 잇몸의 부기, 씹을 때 불편감은 모두 참고 사항이지만, 결국은 흔들림과 뼈 소실 정도라는 두 가지가 재수술 방향을 정한다.

뼈와 붙지 못한 초기 실패라면 어떻게 다시 심나

초기 실패는 임플란트를 빼는 것부터 시작한다. 결합이 안 된 임플란트는 대개 큰 힘 없이 빠지며, 그 자리에 남은 염증 조직을 긁어내고 소독한 뒤 뼈 상태를 확인한다. 뼈가 충분히 남아 있고 감염이 심하지 않다면 조금 더 굵거나 긴 임플란트를 같은 날 다시 심는 것도 고려되지만, 감염이 있었거나 뼈가 손상된 경우에는 자리가 아물 때까지 몇 달 기다렸다가 재식립한다. 이때 빈 자리를 뼈이식재로 채워 두면 뼈가 꺼지는 것을 줄여 다음 식립을 수월하게 만들 수 있다. 중요한 것은 처음 실패한 원인을 그대로 둔 채 다시 심지 않는 것이다. 뼈가 부족했다면 뼈이식을 먼저 하고, 흡연이 문제였다면 치유 기간 동안 끊고, 조기에 힘이 실렸다면 보철을 올리는 시기를 늦추는 식으로 조건을 바꿔야 같은 결과가 반복될 가능성을 줄일 수 있다.

임플란트 주위염으로 뼈가 녹았을 때 재수술은 어떻게 진행되나

몸체가 흔들리지 않는다면 보존 치료를 먼저 한다. 잇몸을 열지 않고 임플란트 표면의 치태와 치석을 제거하고 염증을 가라앉히는 단계가 첫 번째이고, 이것으로 잡히지 않으면 잇몸을 열어 염증 조직을 직접 제거하고 오염된 임플란트 표면을 세척한다. 녹은 뼈의 모양이 재생에 유리한 형태라면 그 자리에 뼈이식재와 차폐막을 넣어 뼈를 다시 채우는 시도를 하기도 한다. 이 치료들은 임플란트를 살리는 것이 목적이므로 엄밀히는 재수술 이전 단계라고 볼 수 있다. 뼈 소실이 이미 커서 보존이 어렵거나, 보존 치료 뒤에도 염증이 돌아온다면 제거로 넘어간다. 주위염으로 뼈가 많이 녹은 자리는 초기 실패보다 뼈가 훨씬 적기 때문에 뼈이식 후 수개월의 치유 기간을 거쳐 재식립하는 단계적 접근이 일반적이고, 그만큼 전체 치료 기간은 길어진다.

나사가 풀리거나 보철이 깨진 것도 재수술에 해당하나

대부분은 해당하지 않는다. 임플란트 몸체와 보철물을 잇는 나사가 풀렸다면 나사를 조이거나 교체하고, 위에 올린 크라운이 깨졌다면 크라운만 새로 만든다. 몸체는 뼈 속에 그대로 두므로 수술이 아니라 보철 수리에 가깝다. 다만 같은 문제가 반복된다면 단순 수리로 끝낼 일이 아니다. 나사가 자꾸 풀리는 것은 그 임플란트에 힘이 비정상적으로 몰리고 있다는 신호인 경우가 많아, 교합을 조정하거나 보철 설계를 바꾸거나 이갈이 장치를 쓰는 식으로 원인을 손봐야 한다. 예외는 몸체 자체가 부러진 경우다. 뼈 속에 박힌 몸체가 파절되면 수리가 불가능하므로 제거하고 다시 심는 재수술 대상이 된다.

재수술은 처음 수술보다 어려운가

조건이 처음보다 불리한 것은 사실이다. 한 번 실패한 자리는 염증이나 제거 과정으로 뼈가 줄어 있고, 잇몸도 얇아져 있는 경우가 많다. 그래서 재수술에서는 뼈이식이 함께 들어가는 빈도가 높고, 제거와 치유, 뼈이식과 치유, 재식립과 결합이라는 단계가 쌓이면서 기간이 길어진다. 치과에서는 재수술 전에 CT로 남은 뼈의 높이와 폭, 신경관이나 상악동과의 거리를 다시 재고, 기존 임플란트의 제조사와 규격을 확인해 제거 방법과 새 임플란트의 크기를 정한다. 동시에 실패 원인을 짚는 과정이 따른다. 잇몸 관리가 안 됐던 것인지, 교합의 문제인지, 치유를 방해하는 전신 요인이 있었는지에 따라 재수술 계획이 달라지며, 당뇨나 골다공증 약제 복용처럼 치과 밖의 요인은 담당 내과와 상태를 공유한 뒤 수술 시점을 조정한다.

다른 치과에서 심은 임플란트도 재수술이 되나

가능하다. 다만 기존 임플란트가 어떤 제품인지 모르면 제거 도구와 보철 부품을 맞추기 어려워 치료가 번거로워지므로, 처음 수술한 치과에서 받은 임플란트 정보가 있다면 챙겨 가는 것이 도움이 된다. 정보가 없더라도 방사선 사진의 형태로 제조사를 추정하거나 제거 뒤 새 시스템으로 바꾸는 방법이 있어 재수술 자체가 막히지는 않는다.

빼고 나서 바로 다시 심을 수 있나

경우에 따라 다르다. 염증이 거의 없고 뼈가 충분한 상태에서 뺀 자리라면 같은 날 더 굵은 임플란트를 심는 즉시 재식립이 검토된다. 그러나 고름이 있었거나 뼈가 많이 손상된 자리는 염증이 남은 채로 심으면 다시 실패할 위험이 커서, 자리가 아물고 뼈이식이 자리 잡을 때까지 기다리는 쪽이 안전한 편이다. 기다리는 동안 앞니처럼 보이는 부위는 임시 보철로 공백을 가리는 방법이 쓰인다.

재수술 뒤 다시 실패하지 않으려면 무엇을 지켜야 하나

첫 실패의 원인을 그대로 두지 않는 것이 핵심이다. 임플란트 주위염이 원인이었다면 재수술 뒤에는 치간칫솔과 치실로 임플란트 목 부위를 매일 닦고, 정기 검진에서 잇몸 주머니 깊이와 뼈 높이를 추적하는 것이 치료의 연장이 된다. 교합이 원인이었다면 보철을 올린 뒤 주기적으로 교합을 점검하고 필요하면 밤에 끼는 장치를 쓴다. 흡연은 뼈가 붙는 과정과 잇몸 염증 모두에 영향을 주므로 적어도 치유 기간에는 멀리하는 것이 권고된다. 재수술로 심은 임플란트도 관리 조건이 갖춰지면 원래 임플란트와 비슷한 역할을 기대할 수 있으므로, 수술 자체보다 그 뒤의 관리가 두 번째 결과를 좌우한다.

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