오십견 회전근개 차이, 구분하는 증상은

[만촌올바른정형외과 칼럼]

➡️먼저 결론부터

① 다른 사람이 팔을 들어 올려 줘도 안 올라가면 오십견, 남이 들어 주면 올라가는데 스스로는 못 올리면 회전근개 파열 쪽에 가깝습니다.

② 오십견은 관절 주머니가 굳는 병이고 회전근개 파열은 힘줄이 찢어진 병이라 통증은 비슷해도 원인과 치료 방향이 다릅니다.

③ 두 질환이 함께 있는 경우도 적지 않아서, 정형외과에서 초음파로 힘줄 상태를 확인한 뒤 치료를 정하는 것이 순서입니다.

팔이 안 올라가면 오십견인가요, 회전근개 파열인가요

둘 다 가능하고, 가장 빠른 구분법은 남이 들어 줄 때 올라가는지를 보는 것입니다. 오십견은 어깨 관절을 감싸는 관절낭이 두꺼워지고 들러붙는 병이라 본인이 올리든 다른 사람이 올려 주든 일정 각도에서 딱 막힙니다. 반면 회전근개 파열은 어깨를 들어 올리는 힘줄이 손상된 상태라 본인 힘으로는 올리기 어렵지만 다른 사람이 팔을 받쳐 올려 주면 끝까지 올라갑니다. 의학적으로는 앞을 수동 가동 범위 제한, 뒤를 능동 가동 범위 제한이라고 부르는데, 집에서 가족이 팔을 천천히 들어 올려 보는 것만으로도 어느 쪽에 가까운지 짐작할 수 있습니다.

오십견과 회전근개 파열은 어떤 병인가요

오십견의 정식 이름은 유착성 관절낭염으로, 관절을 싸고 있는 주머니에 염증이 생겨 쪼그라들고 굳는 질환입니다. 특별한 외상 없이 서서히 시작되고 50세 전후에 많아 오십견이라는 이름이 붙었지만 40대나 60대에도 흔합니다. 회전근개 파열은 어깨뼈와 위팔뼈를 잇는 네 개의 힘줄 가운데 하나 이상이 찢어진 상태입니다. 무거운 것을 들다가 다치거나 넘어지면서 생기기도 하고, 오래 써서 닳다가 조금씩 찢어지기도 합니다. 오십견은 관절의 문제이고 회전근개 파열은 힘줄의 문제라는 점이 오십견 회전근개 차이의 출발점입니다.

통증 양상으로도 구분이 되나요

통증의 위치와 성격을 함께 보면 구분에 도움이 됩니다. 오십견은 어깨 전체가 뻣뻣하게 아프고 어느 방향으로 움직여도 끝에서 당기는 느낌이 들며, 특히 뒤로 손을 돌려 등을 긁거나 브래지어 후크를 채우는 동작이 어렵습니다. 회전근개 파열은 어깨 바깥쪽에서 위팔로 내려가는 부위가 아프고, 팔을 옆으로 들어 올릴 때 특정 구간에서 통증이 심해졌다가 더 올리면 오히려 줄어드는 양상을 보이기도 합니다. 밤에 아픈 것은 두 질환 모두 흔하지만, 회전근개 파열은 아픈 쪽으로 눕기가 유난히 힘들고 팔에 힘이 빠지는 느낌이 동반되는 경우가 많습니다. 다만 통증만으로 확정하기는 어렵습니다.

집에서 해 볼 수 있는 확인 방법이 있나요

두 가지 동작을 해 보면 방향을 잡을 수 있습니다. 첫째는 앞서 말한 수동 거상으로, 의자에 앉아 팔에 힘을 완전히 빼고 다른 사람이 천천히 팔을 옆으로 들어 올리는 것입니다. 귀 옆까지 올라가면 관절은 굳지 않은 것이고, 어깨 높이 근처에서 단단하게 막히면 오십견을 의심합니다. 둘째는 팔을 옆으로 90도 들어 올린 뒤 천천히 내리는 동작입니다. 회전근개가 많이 찢어진 경우 팔을 버티지 못하고 툭 떨어지는데, 이를 정형외과에서는 낙하 징후라고 부릅니다. 이 두 동작으로 짐작은 할 수 있지만 부분 파열이나 두 질환이 겹친 경우는 집에서 가려내기 어렵습니다.

정형외과에서는 어떻게 확인하나요

정형외과 전문의가 어깨를 직접 움직여 보고 힘을 측정한 뒤 초음파로 힘줄을 들여다보는 것이 기본입니다. 엑스레이는 뼈의 이상이나 석회를 보는 데 유용하지만 힘줄 자체는 찍히지 않기 때문에, 회전근개 파열 여부는 초음파로 힘줄의 두께와 끊어진 부위를 실시간으로 확인하는 과정이 필요합니다. 오십견은 영상보다 진찰 소견이 결정적이어서 가동 범위를 각도로 재고 통증 패턴을 함께 봅니다. 파열 범위가 크거나 수술 여부를 가려야 할 때는 MRI를 추가로 검토하게 됩니다. 어깨 통증이 한 달 넘게 이어지거나 팔에 힘이 빠지는 느낌이 있다면 통증을 참기보다 힘줄 상태부터 확인하는 편이 이후 치료 기간을 줄이는 데 도움이 됩니다.

치료는 어떻게 달라지나요

오십견은 굳은 관절을 풀어 주는 것이 목표라서 염증을 가라앉히는 주사와 함께 도수치료, 관절 운동으로 가동 범위를 조금씩 늘려 가는 방향으로 진행합니다. 회전근개 파열은 찢어진 힘줄을 더 손상시키지 않으면서 회복을 돕는 것이 우선이라, 부분 파열이면 초음파로 손상 부위를 확인하며 프롤로 주사나 PDRN 주사 같은 재생 주사로 힘줄 회복을 돕고 어깨 주변 근육을 안정시키는 운동을 병행합니다. 완전 파열이거나 힘이 뚜렷하게 빠진 경우에는 수술을 고려해야 하므로 상급 병원 연계 여부를 함께 판단합니다. 두 질환이 겹친 환자는 어느 쪽이 주된 문제인지에 따라 치료 순서가 바뀌기 때문에, 어깨가 아프다고 같은 치료를 받는 것이 아니라 진단 결과에 맞춰 계획을 세우는 것이 중요합니다.

오십견이라고 생각하고 두면 어떻게 되나요

오십견은 시간이 지나면 저절로 풀리는 경우가 있어 참고 지내는 분이 많은데, 그 안에 회전근개 파열이 숨어 있으면 문제가 됩니다. 찢어진 힘줄은 저절로 붙지 않고 시간이 갈수록 파열 범위가 넓어지며, 근육이 말라 수술로도 봉합이 어려워지는 단계까지 갈 수 있습니다. 반대로 회전근개 파열인 줄 알고 어깨를 쓰지 않으면 관절이 굳어 오십견이 덧붙는 일도 흔합니다. 그래서 어느 쪽이든 아픈 상태로 몇 달을 버티기보다 원인을 확인하고 그에 맞게 움직이는 쪽이 안전합니다.

오십견과 회전근개 파열이 동시에 올 수도 있나요

함께 오는 경우가 꽤 있습니다. 회전근개가 찢어져 아프면 어깨를 덜 쓰게 되고, 그 상태가 길어지면 관절낭이 굳어 오십견이 뒤따릅니다. 반대로 오십견으로 관절이 굳은 채 무리하게 팔을 쓰다가 힘줄이 손상되기도 합니다. 이런 환자는 남이 들어 올려도 안 올라가면서 힘까지 빠져 있어 증상만으로는 구분이 안 되므로, 초음파로 힘줄을 확인한 뒤 굳은 관절을 푸는 치료와 힘줄을 보호하는 치료의 순서를 정하게 됩니다.

초음파만으로 회전근개 파열을 알 수 있나요

전체 파열과 어느 정도 이상의 부분 파열은 초음파로 대부분 확인할 수 있습니다. 힘줄의 두께가 얇아진 부위, 끊어진 틈, 주변에 고인 물까지 실시간으로 보이고, 팔을 움직이면서 힘줄이 뼈에 끼는 모습도 관찰할 수 있어 진찰실에서 바로 판단하기에 유용합니다. 다만 아주 작은 부분 파열이나 힘줄 깊은 쪽 손상은 초음파에서 놓칠 수 있고, 수술 계획을 세울 때는 파열 크기와 근육 상태를 정확히 알아야 하므로 MRI가 필요해집니다. 초음파는 첫 진단과 주사 치료 중 경과를 보는 데 쓰고, 그 결과에 따라 정밀 검사 여부를 정하는 것이 일반적인 흐름입니다.

오십견과 회전근개 파열은 치료 기간이 얼마나 걸리나요

오십견은 굳은 정도에 따라 다르지만 보통 수개월 단위로 가동 범위가 돌아오고, 치료 없이 두면 1~2년 넘게 끌기도 합니다. 회전근개 부분 파열은 재생 주사와 운동 치료를 병행하면 수주에서 수개월에 걸쳐 통증이 줄어드는 경과를 보이는 편이고, 완전 파열은 수술 뒤 회복까지 반년 안팎을 보는 것이 일반적입니다. 기간은 파열 크기, 나이, 당뇨 같은 기저 질환, 어깨를 쓰는 직업 여부에 따라 달라지기 때문에 진단 뒤에 개인별로 예상 경과를 들어 보는 것이 정확합니다.

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